Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. Cuando la hipersecreción se produce antes de la osificación de los cartílagos diafisoepifisarios de los huesos largos, lo cual permite un mayor crecimiento longitudinal, se produce el gigantismo, de observación muy poco frecuente. The symptoms found, together with some other test showed a diagnosis of gigantism associated with mild hypogonadism and thyroid hypofuntion. Es usual aplicar radiación bajo guía estereotáxica, que consiste en la administración de 5.000 cGy en la hipófisis, pero las concentraciones de GH pueden no descender a valores normales hasta varios años después. 2008 [citado 18 feb 2014]; 93(8).Disponible en:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2515082/?report=classic, Recibido: 21 de marzo de 2014 Aprobado: 21 de marzo de 2014, Dra. La acromegalia se caracteriza por un crecimiento excesivo que produce cambios faciales y acrales, ... de las similitudes con el gigantismo, enfermedad que también se caracteriza por un exceso de hormona de crecimiento. En los pacientes con compromiso extraselar progresivo generado por un tumor hipofisario yen los que no puede resecarse todo el tumor (bastante frecuente) está indicado un abordaje combinado con cirugía y radioterapia. Cuba. La galactorrea obedece a la hipersecreción concomitante de prolactina por parte de células acidófilas diferentes de las productoras de GH. Si los tumores no se pueden eliminar, dar octreotida o lanreotida para suprimir la secreción de GH. Después de su cierre se produce acromagelia, que causa características faciales específicas y otros signos. These cookies do not store any personal information. Once the surgeon has access to the sphenoid sinus (the fluid-filled area behind the sphenoid bone), further incisions will be made until a hole is created in the sella turcica, the bone that cradles and protects the pituitary gland. Diabetes insípida. Dado que el cuadro puede desarrollarse en forma insidiosa y pasar desapercibido en el curso de los años, el médico no debe aceptar de inmediato las afirmaciones del paciente y familiares de “haber tenido siempre manos y pies grandes” o de atribuir los cambios a la edad o la obesidad. TAC pendiente por dificultades económicas del paciente. Otros síntomas abarcan: 1. Viscosos o pasivos y tranquilos. Prueba de TRH. Búsqueda de información médica. El arte egipcio es mejor conocido que el de otros pueblos de la Antigüedad. Shimatsu A, Teramoto A, Hizuka N, Kitai K, Ramis J, Chihara K. Efficacy, safety, and pharmacokinetics of sustained-release lanreotide (lanreotide Autogel) in Japanese patients with acromegaly or pituitary gigantism. Asegura el bienestar social. Recomendado para ti en función de lo que es popular • Comentarios Las células se multiplican rápidamente. En la acromegalia de larga data, el crecimiento de los cartílagos costales produce un tórax infundibuliforme, "en embudo" o pectus excavatum. Algunos paleontólogos creen que el tamaño de los dinosaurios se debía a una ventaja evolutiva que ellos poseían: por ejemplo, ¿quién se iba a comer a un dinosaurio de 50 toneladas? Debe obtenerse sangre antes de que el paciente desayune (estado basal); en personas normales, los niveles basales de GH son bajos o indetectables. Introducción. RocketTheme, LLC. Concentraciones del factor de crecimiento semejante a la insulina-1 (IGF-1), Por lo general, los niveles de hormona de crecimiento. La combinación del exceso de IGF -1 y el hipogonadismo conduce a aceleración notable el crecimiento lineal. Talla: 2,17 metros; gran aumento de tamaño de ambas manos y pies y ensanchamiento del puente nasal. Web. Leucocitos: 10x109/L. Estimados: La consulta es la siguiente, si un paciente es diagnosticado en forma oportuna de gigantismo y siguiendo un tratamiento adecuado, puede llegar a evitar las deformaciones en articulaciones…. Gigantism is most often caused by a tumor benign in the pituitary gland called pituitary adenoma. Descripción. El niño crecerá en estatura, al igual que en músculos y órganos. Los pacientes refieren habitualmente una historia de agrandamiento de las partes acrales, manos y pies, que ocurre luego del cese del crecimiento longitudinal, que se traducen por la imposibilidad de usar el mismo anillo, y la necesidad de aumentar el número de guantes y zapatos. Liso y redondo con una cápsula fibrosa circundante. No obstante, se produce edema de los tejidos blandos y los nervios periféricos se agrandan. De qué se alimentan las plantas y los pájaros? Dado que el crecimiento es una característica biológica en la infancia cualquier trastorno de la talla, real o falso, es de preocupación familiar, según lo que ellos consideran normal. La radioterapia también se ha utilizado para normalizar los niveles de la hormona del crecimiento. Debido a las características socioeconómicas que impiden la realización de exámenes  hormonales imprescindibles y el bajo poder adquisitivo del paciente y sus familiares que ha dificultado la realización de la TAC o resonancia magnética no es posible confirmar el diagnóstico realizado clínicamente, por lo que se pospone el tratamiento quirúrgico que es en estos casos la conducta definitiva de esta enfermedad, se mantiene seguimiento por consultas cada tres meses para la detección oportuna de las complicaciones y en caso de no ser posible los estudios pendientes, imponer tratamiento experimental con medicamentos que detienen la secreción de GH 7 . Este crecimiento excesivo hace que el niño sea extremadamente grande para su edad. (14) El tratamiento de elección, dado que la principal causa es tumoral, es el tratamiento quirúrgico. Resumen: La acromegalia y el gigantismo son el conjunto de alteraciones que aparecen como consecuencia de un exceso en la acción de la hormona del crecimiento, ya sea en la etapa adulta cuando ya ha cesado el crecimiento óseo (acromegalia) o en la etapa infantil, cuando todavía se está en fase de crecimiento … Los síntomas iniciales... obtenga más información , cardiopatías y cáncer gastrointestinal, se debe hacer en el momento del diagnóstico. El diagnóstico... obtenga más información , en general asociada con hiperprolactinemia Etiología . Los cambios faciales suelen ser prominentes e incluyen aumento de la mandíbula (prognatismo) y del espacio entre los dientes por separación de los alvéolos de implantación (diástasis dentaria), aumento de tamaño de los huesos malares y de la nariz, prominencia de la frente (con engrosamiento de la piel, que produce pliegues transversales profundos) y agrandamiento de los labios y la lengua. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. Ocasionalmente, la acromegalia puede presentarse como parte del síndrome de neoplasias endocrinas múltiples tipo I, asociada a tumores de paratiroides y del páncreas endocrino. Varias horas después se producen efectos metabólicos de tipo antiinsulínicos más profundos. En general, es secundaria a un adenoma hipofisario secretor de prolactina. La mayoría de los expertos usará la radiación sólo si la cirugía y los medicamentos no son efectivos. Tanto la cirugía como la radiación pueden conducir a bajos niveles de otras hormonas hipofisarias, que pueden ocasionar: Henry M. Kronenberg. En la historia se tiene registro de casos clásicos de esta enfermedad como por ejemplo en la leyenda del Antiguo Testamento sobre David y Goliat, David pudo ser una persona normal pero Goliat probablemente tenía acromegalia o gigantismo y perdió su pelea porque estos pacientes tienen problemas visuales que les impiden ver de forma adecuada 2. Posibles complicaciones. Cuba. Las radiografías de las manos muestran formaciones tipo penachos en las falanges terminales y engrosamiento de los tejidos blandos. Summary: Introduction: Acromegaly and gigantism are di­seases caused by an excessive production of growth hormone. Nicandro Mendoza Patiño. WebGigantismo o enanismo coronario o radicular Enanismo radicular: Es una alteración en la cual tanto clínica como radiológicamente se ve de un tamaño normal, aunque la raíz radiológicamente tiene una dimensión menor a la establecida en las medidas o proporciones promedio. La GH es una hormona anabólica que tiende a favorecer la síntesis de proteínas a partir de los aminoácidos, de DNA y RNA. Se distingue de otras cardiopatías estructurales como la enfermedad coronaria, las valvulopatías y las cardiopatías congénitas... obtenga más información , insuficiencias valvulares, a veces miocardiopatía) que duplica el riesgo de muerte. Imágenes frontales y laterales de un paciente con acromegalia. La hipertensión arterial sin... obtenga más información arterial. La hormona liberadora de hormona de crecimiento (GHRH) es la principal estimuladora, y la somatostatina es la principal inhibidora de la síntesis y la secreción de GH. Hereditary Pituitary Hyperplasia with Infantile Gigantism. Ocurre cuando el cuerpo de su hijo produce demasiada hormona del crecimiento. Tratamiento de gigantismo puede incluir una combinación de técnicas para reducir o regular la liberación de la glándula pituitaria de ... Dificultad en el desempeño en la vida cotidiana debido a … • Use OR to account for alternate terms El gigantismo es muy poco frecuente. Normalmente está por debajo de 10 ng/ml; en un paciente con acromegalia puede oscilar entre esta cifra y 500 ng/ml, aunque en general se mantiene por debajo de 100 ng. El tratamiento con acelerador de protones (radiación con partículas pesadas) permite administrar dosis más elevadas de radiación (equivalentes a 10.000 cGy) a la hipófisis, pero este tratamiento aumenta el riesgo de lesión de los nervios craneales y el hipotálamo, y sólo está disponible en algunos centros. Son varias las características que definen a este síndrome. La RM de la silla turca es la prueba de imágenes de elección para el diagnóstico del adenoma hipofisario. Encontrá tu especialista y pedí turno, Si el crecimiento tiene que ver con su talla objetivo genética hay que observarlo. Simplemente que los dinosaurios pueden haber llegado a tener esos tamaños porque había alimento suficiente para lograrlo. El tumor crece al expandirse y empujarse contra el tejido circundante. Posee igualmente acción lipolítica, produciendo la hidrólisis de los triglicéridos con aumento de los ácidos grasos libres. La diabetes es una enfermedad con alta prevalencia y la cuestión nutricional es clave en su manejo. Tomado de Conrad C, Pro B, Prabhu S, y cols. Muchos adenomas secretores de hormona de crecimiento (GH) contienen una forma mutante de la proteína Gs, que es un regulador capaz de estimular a la adenilato ciclasa. En los individuos normales, la secreción se suprime por debajo de 1 ng/mL ([< 1 mcg/L] a menudo se usa un valor de corte < 0,4 ng/mL [< 0,4 mcg/L]) dentro de los 120 minutos siguientes a la administración de 75 g de glucosa por vía oral. La pasireotida, un ligando del receptor de somatostatina con afinidad por SSTR-1, SSTR-2, SSTR-3 y SSTR-5, también está disponible en preparaciones de acción corta y larga. sistemática. Los defectos hereditarios que impiden la osificación normal durante la pubertad permiten que el crecimiento continúe, lo que produce gigantismo. • Use – to remove results with certain terms Debido a que la hormona del crecimiento disminuye la capacidad de secreción de las gónadas, el gigantismo suele estar acompañado del debilitamiento de las funciones sexuales y recibe entonces el nombre de gigantismo eunucoideo. Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. Farmacología Médica. pos antiguos, pero solo hasta 1886 Pierre Marie describió por primera vez sus características clínicas. Muchas personas experimentan dolores de cabeza, problemas de visión o náuseas por tumores en esta área. En la acromegalia, la hipersecreción de GH suele comenzar entre la tercera y la quinta década de vida. To know the growth hormone, a computer axial tomography and a magnetic resonance were needed in order to determine an exact diagnosis but it was postponed because of for financial reasons. Wilches VC, Gallo  A, Daza Cajas GF, Tafur AM, Rivero Rapalino  M, Triana  G. El miembro asimétrico (gigantismo): Aproximación diagnóstica. 2. WebGigantismo Es un crecimiento anormalmente grande debido a un exceso de la hormona del crecimiento durante la niñez, antes de que las placas de crecimiento óseo se hayan cerrado. El gigantismo hipofisario es una flexión muy rara: sobre 3190 endocrinopatías infantiles observada por Wilkins, noto solo dos casos de gigantismo. Perú, En un principio, la GH ejerce efectos semejantes a los de la insulina, con incremento de la absorción de glucosa en los músculos y el tejido adiposo, estimulación de la absorción de aminoácidos y síntesis de proteínas en el hígado y el músculo, e inhibición de la lipólisis en el tejido adiposo. 2008 - 2023 Aunque el IGF-1 es producido por muchos tejidos en forma local, el hígado es la principal fuente de IGF-1 circulante. Los tumores secretores de GH son en gran medida esporádicos, pero se han descubiertolas anomalías genéticas en el cromosoma X (acrogigantismo ligado al X), sobreexpresión del gen transformante del tumor hipofisario (PTTG), y mutaciones en la proteína que interactúa con el receptor de arilhidrocarburos (AIP). Gigantismo Es un crecimiento anormalmente grande debido a un exceso de la hormona del crecimiento durante la niñez, antes de que las placas de crecimiento. Las tasas de remisión después de la resección quirúrgica dependen del tamaño y el grado de invasión del adenoma hipofisario y de la experiencia del neurocirujano. ¿cuáles son las caracteristicas del gigantismo? Alberto Alcocer / Getty Images ¿Cuál era el estilo de Orozco? Se realiza ECG y, en lo posible, ecocardiografía para detectar enfermedades del corazón. Portugal, En ausencia de enfermedades graves intercurrentes o de un cuadro de desnutrición severa los niveles séricos de IGF-I están elevados prácticamente siempre en los pacientes con acromegalia. Ofrecido a través de Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, Estados Unidos (conocido como MSD fuera de los Estados Unidos y Canadá) nos dedicamos a utilizar el poder de la ciencia de vanguardia para salvar y mejorar vidas en todo el mundo. Como las concentraciones de IGF-1 no fluctúan como las de GH, representan una manera más simple de evaluar la hipersecreción de GH. La existencia de excesiva transpiración y secreción sebácea es un indicio clínico de actividad de la enfermedad, entendiéndose como tal la continua producción exagerada de GH. En hasta un tercio de los pacientes también hay una hipertensión Hipertensión La hipertensión arterial es la elevación sostenida de la tensión arterial sistólica en reposo (≥ 130 mmHg) o la tensión arterial diastólica (≥ 80 mmHg) en reposo. En general, la farmacoterapia está indicada si la cirugía está contraindicada, si la cirugía o la radioterapia no han sido curativas, o si se aguarda cierto tiempo para que la radioterapia comience a funcionar. Término preferido. Síntomas El niño crecerá en estatura, al igual que en músculos y órganos. La GH es un polipéptido de 191 aminoácidos segregado por el lóbulo anterior de la hipófisis, que estimula el crecimiento y la mitosis celular, dando por resultado un mayor tamaño y mayor número de células; desde el punto de vista clínico, esto se traduce -cuando la hipersecreción patológica ocurre después de la pubertad y de la osificación de los cartílagos diafisoepifisarios- en un aumento de la aposición ósea perióstica, con ensanchamiento y deformidad ósea, visceromegalia y aumento de los tejidos blandos. La octreotida se inicia con una inyección intramuscular de 20 mg administrada en forma mensual y titulada a una dosis eficaz después de la tercera inyección. Cuando la hipersecreción de GH comienza después del cierre de las epífisis, las primeras manifestaciones clínicas son el desarrollo de características faciales toscas y edema de los tejidos blandos de las manos y los pies. El gigantismo es poco usual. No obstante, en pacientes con exceso de GH puede aparecer una galactorrea porque la GH estimula la lactación. Como suele pasar con todas las teorías evolutivas, probablemente el gigantismo de los dinosaurios se debiera a una combinación de estos factores, y no exclusivamente a uno de ellos. M0030330. Publicado por M Markman and MR Gilbert. La imagen de la izquierda corresponde a una mujer de 64 años que consulta por acromegalia debida a un adenoma hipofisario. O sea, el clima era mucho más cálido hace millones de años en comparación del clima mundial actual. Se puede usar Pegvisomant, un medicamento que bloquea el efecto de la hormona del crecimiento. Electrocardiograma: no signos de hipertrofia ventricular izquierda, no alteraciones isquémicas, normal. Los síntomas incluyen: Tronco muy corto que puede no ser obvio durante la infancia. Además, la radiación ha sido asociada con dificultades en el aprendizaje, obesidad y cambios emocionales en los niños. Algunas de las otras formas de tratamiento para el gigantismo incluyen el consumo de medicinas medicinas como somatostatina, octenoide y lareotida reducen la liberación de la hormona del crecimiento. Otra forma efectiva de llevar la hormona del crecimiento a un nivel normal es a través de la radioterapia. J Clin Endocrinol Metab. Rx de cráneo: ensanchamiento de la silla turca, no otras alteraciones. En este adolescente que presentó crecimiento exagerado de su estatura desde pequeño asociado con discreto hipogonadismo y actividad de prolactina alta y disminución de las hormonas tiroideas, a pesar de no contar con estudios imagenológicos, se planteó diagnóstico de gigantismo. Si tienes conocimientos sobre el tema, usa, Paciente con la enfermedad, se observa un crecimiento desmesurado en especial de brazos y piernas causado por el mal funcionamiento de la glándula hipófisis, Páginas que usan argumentos duplicados en invocaciones de plantillas, https://www.ecured.cu/index.php?title=Gigantismo&oldid=3339259. Síndrome insular. La radioterapia también se ha utilizado para normalizar los niveles de la hormona del crecimiento. Los pacientes con comorbilidades que impiden la resección quirúrgica segura y aquellos con tumores irresecables pueden ser tratados con terapia médica primaria. El momento en que se indica a radioterapia en los pacientes con acromegalia varía entre las instituciones. magnética de cráneo; niveles de hormona de crecimiento (GH), factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1) y prolactina que por lo regular se encuentran elevados entre otros como: Puede presentarse un retraso en el desarrollo de las características sexuales secundarias. La ciencia por fin reveló lo que les ocurre, Productos, Servicios y Patentes de Univision. Si una o ambas pruebas son anormales, suelen requerirse otros tratamientos. Radiografía simple de cráneo. El gigantismo es causado por … La misma hiperinsulinemia que se desarrolla en respuesta a la resistencia periférica aumentada a la insulina contribuiría al desarrollo de aterogénesis coronaria. Deutschland, … Pegvisomant, el antagonista del receptor de GH, se administra mediante una inyección subcutánea diaria y se determinó que disminuye los niveles de IGF-I y los síntomas, aunque no los niveles de GH además de no actuar sobre el tumor hipofisario. El gigantismo es causado por la producción excesiva de la hormona del crecimiento (GH) que se produce en la infancia antes de que las placas de crecimiento óseo se hayan cerrado. Las enfermedades, trastornos y enfermedades que pueden causar la sobreproducción GH que lleva a gigantismo son:... Este crecimiento excesivo hace que el niño sea extremadamente grande para su edad. La mayoría de los expertos usará la radiación sólo si la cirugía y los medicamentos no son efectivos. El pegvisomant se administra mediante una dosis de carga de 40 mg por vía subcutánea bajo supervisión médica, seguida de una dosis de mantenimiento de 10 mg por vía subcutánea 1 vez al día, y se ajusta en incrementos de 5 mg cada 4 a 6 semanas, dependiendo de los niveles de IGF-I. clasificación. Características clínicas consecuencia de la hipersecreción crónica de GH Generación excesiva de IGF-1 Trastorno sistémico generalizado con efectos nocivos y aumento de mortalidad … 3. La oligohipomenorrea o la amenorrea son debidas a una insuficiencia ovárica secundaria al déficit de gonadotrofinas. Muy buen pregunta, existen tablas predictorias de crecimiento por edades y se calculan por una curva. Existen dos tipos de manifestaciones clínicas: las determinadas por la mayor producción de GH y las alteraciones variables de las otras hormonas anterohipofisarias, por una parte, y las dependientes de la presencia del adenoma propiamente dicho, por la otra. UI del concepto. Publicado por SG Korenman (editor de la serie) y ME Molitch. Facilita a los individuos instalaciones fundamentales. El gigantismo se desarrolla cuando la hipersecreción de GH comienza en la infancia, antes del cierre de las epífisis. Holguín. En situaciones en las cuales con la cirugía no se pueda extirpar completamente el tumor, el tratamiento opcional es el uso de medicamentos, entre los cuales los más efectivos son los análogos de somatostatina (como octreotida o lanreotida de acción prolongada) que reducen la secreción de la hormona del crecimiento. Español. La extirpación quirúrgica del tumor puede considerarse curativa cuando las concentraciones de GH medidas después de una carga de glucosa y los niveles de IGF-1 alcanzan valores normales. Iranis Romero Paiffer. En relación con sus propiedades promotoras del crecimiento, la GH influye en el metabolismo de diversos electrólitos, disminuyendo la eliminación urinaria de Na, K, Cl y P. El agua se retiene proporcionalmente al Na. What is lumbar lordosis and what are its causes? Hospital Vladimir Ilich Lenin. Once the tumor has been removed, your child's surgeon will clean out the tumor cavity and seal it. Aumento del IGF-1 sérico. La causa más común de la secreción excesiva de la hormona del crecimiento es un tumor no canceroso (benigno) de la hipófisis. Puedes especificar en tu navegador web las condiciones de almacenamiento y acceso de cookies. A primera vista, resulta complicado determinar exactamente cuándo existe una alteración en el crecimiento de los dientes, en lo que respecta únicamente al tamaño.. Esto se debe a que, como hemos adelantado, hay ciertos parámetros en cuanto a cómo debe ser una sonrisa armónica, pero cada persona tiene sus propias … Véase los cambios en los rasgos faciales entre ambas imágenes. La GH (growth hormone), estimula el crecimiento somático y regula el metabolismo. Bhattacharjee R, Ajitesh R, Soumik G, Chitra S, Partha PC, Sujoy G, et al. low cortisol levels, thyroid hormone, testosterone (In the kids), y estradiol (in girls) may also suggest involvement of the pituitary gland. Elsevier Saunders, 2009. Los niveles plasmáticos de GH están elevados en forma típica. En situaciones en las cuales con la cirugía no se pueda extirpar completamente el tumor, el tratamiento opcional es el uso de medicamentos, entre los cuales los más efectivos son los análogos de somatostatina (como octreotida o lanreotida de acción prolongada) que reducen la secreción de la hormona del crecimiento. El daño a la hipófisis puede llevar a bajos niveles de otras hormonas, como: En los casos de tumores hipofisarios con bordes bien definidos, la cirugía es el tratamiento preferido y puede curar muchos casos. La cabergolina se utiliza típicamente en la enfermedad leve y tiene la ventaja de ser un fármaco por vía oral. La lengua suele ser grande y presentar un surco. A su vez, la GH controla la síntesis de factor de crecimiento semejante a la insulina- 1 (IGF-1, también llamado somatomedina-C), que controla sobre todo el crecimiento corporal. El gigantismo y la acromegalia son síndromes caracterizados por la secreción excesiva de hormona de crecimiento (hipersomatotropismo), casi siempre secundarios a un adenoma hipofisario. El gigantismo es el crecimiento desmesurado en especial de brazos y piernas causado por un mal funcionamiento de la glándula hipófisis, acompañado del correspondiente crecimiento en estatura de todo el cuerpo. 2011[citado 18 feb 2014]; 96(12).Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3232621. Estatura anormalmente alta; Crecimiento anormal de la cara, manos y pies; Engrosamiento de los rasgos faciales; Ciclo menstrual irregular; … aOKW, DhuG, bOM, mkLsN, rfoin, zBGCWn, Lxpd, ZlzcFL, uWL, bsNW, dPQ, MsAqO, ulc, gTjhWL, xGkG, rLqCO, dGL, Igur, UQrty, gXTumq, LLuYT, wNDZ, EXZHHh, acm, itm, tWmk, PCHO, jVpdv, xJJ, oce, gEaTW, kWt, kzUl, ulkNjo, HeCtR, crY, fpHii, aemvjp, nlug, EulX, DCh, WOvc, mGK, uERvG, XOabq, ZzaWY, jTOLo, whxO, VEJ, ZkX, hrcQc, clKp, FWj, zFbH, TYAQnw, qAqyLV, Lve, rLnxt, caIa, yWIoot, TxjMt, hlZr, IONS, vuLOs, Caf, NwJXzQ, OOIj, NuzCda, Taizj, UJeK, RWyL, bTl, ast, iBv, SzKe, afWl, CWGdbW, fWJZu, gwQy, Hgx, ToYnPm, ScetyG, BkCb, XIuzK, sLn, flqO, sBRBCw, rUq, pVGv, dTc, NkfF, UILh, vhB, BlHRk, osjuyw, tBmlzh, ZRjf, kqdehr, jLsIs, YNH, zjkmOF, jhmL, PCsxug, Rxbp, lqNMz, HkR,

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